【科研进展】经颅交流电刺激治疗慢性失眠症：一项系统综述
本文节选自Asian Journal of Psychiatry 82 (2023) 103477
第一作者：广州医科大学附属脑科医院 郑伟
失眠是最常见的睡眠障碍之一，影响10%-20%的普通人群，这其中约一半人符合慢性失眠(Buysse , 2013)诊断标准。慢性失眠不但会增加患者的医疗风险、精神障碍患病风险和医疗费用，而且损害神经认知功能，降低患者的生活质量(Buysse , 2013)。
经颅交流电刺激(tACS)——一种无创经颅电刺激，可有效治疗慢性失眠(Motamedi et al.,2022; Wang et al.,2020)，可改善健康受试者(Robinson等,2018)的睡眠质量。tACS通过向头皮传递电流刺激大脑，调节皮层兴奋性和大脑自发活动(Wang et al.,2020)。迄今为止，尚未有关于tACS治疗慢性失眠有效性的系统评价或Meta分析。为了填补这一空白，我们对tACS治疗慢性失眠的随机对照研究(RCT)进行了系统评价。
由两名研究者(ZJQ和XJL)独立筛选文献并提取相关数据。第三作者(WZ)通过讨论帮助解决评估中的分歧，以达成共识。共有60篇潜在相关文献被确定，但只有2篇RCTs (Motamedi et al.,2022; Wang et al.,2020)符合纳入标准(表1)。其中一项研究在中国进行，电流为15mA (77.5 Hz-tACS) (Wang et al.,2020)。
另一项在美国进行，电流为0.75mA (0.75 Hz-tACS)。2个RCT的样本量不同，样本量为9到62例，男性比例为11.1%到24.2%，平均年龄为50.2到53.9岁。与伪机治疗组（对照组）相比，在干预4周(Wang et al.,2020)结束时，根据PSQI评估，tACS真机治疗组 (20次)的反应率(77.2%比19.9%)和缓解率(50.0%比20.0%)显著较高。在Motamedi等人的研究中，tACS与改善睡眠维持、减少觉醒和更明显的延迟效应有关。2个RCT均未出现癫痫发作或吞咽困难等严重不良事件。
这两项RCT发表于近3年，表明tACS仍是治疗慢性失眠的新方法。目前的系统评价发现tACS是治疗慢性失眠症的有效且安全的方法。
tACS治疗慢性失眠的可能机制或与频率特异性夹带有关；即，内源性脑振荡与外源的tACS电流(Motamedi et al.,2022)的相位对齐。例如，一项针对健康志愿者的研究发现，5Hz的双侧tACS（θ-tACS）通过调节θ波段和α波段的脑电图（EEG）活动，成功地诱导了嗜睡，其环境与高睡眠压力条件一致（D’Atri et al.,2017）。在与内源性慢波振荡相同的频率和相位下应用闭环tACS可被证明是改善主观睡眠质量(Robinson et al.,2018)的另一种非药物替代方法。与经颅直流电刺激(tDCS)相比，tACS的不良反应(Matsumoto and Ugawa,2017)和感觉体验(Fertonani et al., 2015)更少。
